Четверг, 15 ноября 2018 16 +   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору

Препарат женского здоровья Депо-Провера (ДМПА)


От своевременности выработки и поступления в кровь из гипофиза, надпочечников, гипоталамуса, шишковидной железы и многих других органов эндокринной системы гормонов, запускающих механизмы жизнедеятельности, отдающих прямые команды на этот запуск. При задержках в развитии или когда нужно нейтрализовать способность к деторождению, применяют гормональные препараты. В их число входит и Депо-Провера.

укол депо провера

Депо-Провера (ДМПА) — производное медроксипрогестерон ацетата. Противоопухолевое и противозачаточное гормональное средство, действие зависит от дозировки и частоты применения. Период полураспада в организме около 30 суток. Выводится с мочой и желчью. Метаболизируется (перерабатывается) печенью. Препарат пролонгированного (растянутого во времени) действия.

Язык инструкций по применению медпрепаратов, в большинстве случаев, самый точный. Но он часто грешит специализированными терминами, так, что становится непонятно – для кого же составлена эта инструкция: для лечащего врача или всё же для пациента? Поэтому по возможности будем «переводить» специализированный медицинский язык на язык светской беседы двух никак не причастных к врачебной деятельности дам. Потому что Депо-Провера в большинстве случаев лечит заболевания именно женщин. Хотя прописывается и мужчинам: при аденоме простаты или при её карциноме, о чём будет сказано отдельно. Пока же остановимся на контрацептивных свойствах препарата.

Внешне препарат выглядит как белого цвета взвесь (суспензия), расфасованная в одноразовые шприцы или во флаконы по 1, 3,3 и 6,6 мл. Но выпускается также таблетированная и капсулированная форма.

Как действует Депо-Провера

Препарат этот противоречив. И многолик. Использование его в чистом виде может способствовать наступлению желанной и долгожданной беременности. Но скомбинируйте его с женским гормоном класса эстрагенов, и вы получите высокой степени гарантии противозачаточное средство, которое выступает в этом качестве, в отличие от других синтетических препаратов, очень щадяще: тормозит природные механизмы овуляции яйцеклетки, и делает чрезмерно вязкой слизь на подходах к ней. И в этой слизи вязнут, прилипают, не в силах двинуться дальше, добравшиеся до шейки матки – в этот последний отрезок пути перед яйцеклеткой, – сперматозоиды.

Эта же загустевшая слизь не даст наступить внематочной беременности. Потому что и двинувшаяся было навстречу сперматозоидам яйцеклетка тоже завязнет, не дав слиться с ними «в объятиях».

Если женщина, решившаяся на контрацепцию Депо-Провера, не испытывает фобии к внутримышечным инъекциям, и у неё не выявлено противопоказаний к применению этого средства наблюдающим её гинекологом, то всего один укол в ягодицу обеспечит до 12 недель контрацепции. И без ущерба для противозачаточного действия срок инъекции можно сдвинуть на неделю ранее или позже.

препарат депо провера

Механизм действия

Механизм действия прост: в мете инъекции образуется капсулированный запас введённого средства, которое начинает медленно расходоваться, поступая в кровоток. Постоянная циркуляция в системе кровообращения возможна потому, что до 95 % введённого препарата жёстко связывается с белками, но по мере надобности освобождается, принимает свободную форму.

Чем дольше применяется этот препарат в качестве контрацептива, тем больше времени требуется организму для полного его выведения: после нескольких лет применения следы Депо-Провера исчезают из крови пациенток только после 9-12 месяцев после последней инъекции.

Этот метод контрацепции не несет никаких необратимых последствий. Во время его применения происходит существенное снижение объёма менструальных выделений, уменьшается дисменорея (боли внизу живота при ПМС и во время менструации), а также ослабляется или даже исчезает сам ПМС (предменструальный синдром, характерный повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями).

Снижается частота проявлений эндометриоза, то есть нелокализованных разрастаний внутренних клеток матки в местах, где их быть не должно по определению: в таких местах, как в мочевом пузыре, прямой кишке и даже в лёгких. В этом смысле эндометриоз похож по протеканию на онкологическое заболевание, на метастазы – но образования эти вполне доброкачественные и угрозы здоровью не несут. Хотя и вызывают неудобства, потому что способны на кровянистые выделения внутри любых органов одновременно с наступлением менструации.

Когда колоть

Если месячные наступают в срок, без задержек, то оптимальным временем введения препарата является срок до пятого дня цикла. Действовать препарат начинает немедленно.

Пользоваться им можно и после родов, при условии, что со дня появления ребёнка прошло уже 5-6 недель. Иначе возрастает риск самопроизвольных маточных кровотечений.

Если инъекция произведена в течение семи дней после выкидыша, притом без патологических последствий, или после искусственного прерывания беременности, то противозачаточное действие также начинается сразу, без каких-либо негативных последствий.

инъекция Depo Provera

Есть ли смысл пробовать

Так как антидота против Депо-Провера не разработано, у некоторых женщин возникает опасение использования препарата из-за его необратимости действия в течение 3 месяцев. И возникают просьбы сделать пробную инъекцию половинной дозой, имея в виду, что тогда срок действия средства будет полтора месяца. Такне получится.

Половинная доза просто не работает, как контрацептив. Введение 50 мл средства вместо положенных 100 мл не обеспечит торможения овуляции и сгущенности слизи на шейке матки даже на срок менее одной трети от нормального трёхмесячного.

Кому противопоказан

Действенность препарата доказана уже не одним годом медицинской практики, притом в глобальном масштабе. И, естественно, накопилось как много данных о ситуациях, когда применение лекарства нет никаких препятствий, так и когда его применение в качестве контрацептива неуместно и даже небезопасно.

В число противопоказаний могут входить такие вещи, как

  • Склонность к аллергическим реакциям вроде крапивницы или анафилаксии
  • Проблемами с пищеварением
  • Дерматологические проблемы (зуд, воспалительная или угревая сыпь, алопеция (облысение, притом не физиологическое, естественное, а по патологическим причинам.)
  • При заболеваниях опорно-двигательного аппарата (боли в суставах, судороги в мышцах, особенно икроножных)
  • Проблемы с репродуктивной системой, половых органов: маточные кровотечения и любые кровотечения из влагалища вне менструального периода; при галакторее; при болезненных ощущениях в молочных железах; при аноргазмии (отсутствии оргазмов) и снижении сексуального влечения; при белях, вагините, болях внизу живота.
  • Проблемы со свёртываемостью крови.
  • Со стороны ЦНС: бессонница или наоборот – сонливость; чрезмерная нервная возбудимость, раздражительность без повода, склонность к депрессиям; головные боли и головокружения.
  • В редких случаях возникают внезапные проблемы со зрением: оно может резко ослабнуть или даже потеряться; в глазах начинается отчётливо выраженное двоение, за глазами возникают боли. В этих случаях применение препарата нужно немедленно прекратить и провериться у офтальмолога на предмет глаукомы, при осмотре может выявиться отёк соска в пучке зрительных нервов и проблемы с сетчаткой. Эти проблемы не вызывается применением препарата – такие симптомы просто служат индикатором, что глаукома или похожее заболевание у вас уже были.
  • Категорически противопоказан при беременности.

ДМПА

Если после инъекции сильное кровотечение

В норме такого быть не должно. Но механизм действия Депо-Провера на матку таков, что неизбежно уменьшается толщина внутреннего эпителиального слоя – эндометрия. Как быть в такой ситуации?

Разбираемся в причинах

Обильные менструальные кровотечения, если они наоборот, возникают при избыточном слое вследствие параллельного применения и эстрагенов, гасятся введением дополнительных инъекций прогестагенов.

Но в случае с Депо-Провера этого делать нельзя – дополнительная доза прогестогена кровотечение в условиях тонкого эндометрия только усилит. Так что при таком развитии процесса без применения дополнительных эстрагенов не обойтись, их назначают в количестве 30 мкг в составе КОК (комбинированные оральные контрацептивы), что позволит доразвиться эндометрию. Такие меры способствуют быстрой нормализации цикла, и через 2-3 недели нужда в дополнительном лечении эстрогенами проходит.

Обратите внимание

При обработке медицинских результатов применения Депо-Провера за последнее как минимум десятилетие появились данные, что длительное, на протяжении 4-6 лет, применение средства как контрацептива может в отдалённой перспективе, лет через 20-30, вызвать риск развития остеопороза.

При обследовании печени могут быть завышены результаты теста на протромбин (фактор II), а также на свёртываемость крови по факторам VII, VIII, IX, X.

При определении уровня гормонов в плазме крови результаты анализа могут показать занижение по сравнению с медицинской нормой. Такое же понижения уровня может выйти при анализах уровня гонадотропинов, тестостерона в плазме крови, прегнандиола в моче и в тесте толерантности к уровню глюкозы (тест на сахарную нагрузку).

Понижение уровня покажет также тест на специфические глобулины, которые связывают половые гормоны.

Поэтому, если назначено гистологическое исследование любых органов, проводящий его гистолог обязательно должен быть предупреждён о предыдущем применении прогестагенов, в том числе о его сроках, длительности и дозировке.

Так как в противопоказаниях указывают возможность влияния Депо-Провера на центральную нервную систему, а значит – и на возникновение пусть даже небольших головокружений, управлять автомототранспортом и вообще сложными механизмами нужно с осторожностью. При первых же признаках дезориентации в пространстве от поездок за рулём нужно отказаться до конца срока действия препарата.

Не влияет на выработку материнского молока. Выделяется с ним в микроскопических количествах и на здоровье и развитие младенцев никакого влияния, согласно проведённым исследованиям, не оказывает.

действие Депо-Проверы

Недостатки препарата

Основные претензии у пациенток, практикующих применение Депо-Провера:

Нарастание избыточного веса

Притом это нарастание обусловлено не задержкой воды в организме, связанной с какой-нибудь дисфункцией мочевыводящей системы, а элементарным повышенным аппетитом.

Ведь основные потребители этого гормонального контрацептива пролонгированного действия молодые (25-35 лет) женщины фертильного возраста, ведущие активную половую жизнь, активно строящие свою карьеру, и для которых внеплановая беременность может послужить жизненным тормозом. Для которых секс не только удовольствие, но и способ коммуникации, налаживания связей (даже деловых). И для них повышение веса, как и вечное желание «что-нибудь съесть» становится проблемой внешности, дополнительных усилий и траты времени на диеты и посещение спортзала. А прибавка в весе за год использования препарата достигает как минимум одного килограмма!

Отсроченное восстановление фертильности

Дело в том, что нормализация менструального цикла наступает через 9 месяцев только даже после не последней даты инъекции, а после даты, которая должна следовать за последней. То есть практически через год после прекращения предохранения Депо-Проверой.

Если у женщины возникнет желание родить ребёнка, то такое долгосрочное планирование независимо от жизненных обстоятельств бывает не всегда возможным. Хотя это только вопрос времени 6 необратимых последствий применение препарата не вызывает, медицине такие случаи неизвестны.

Нарушение цикла

Подобно и другим формам прогестагеновых противозачаточных, Депо-Провера нарушает цикличную последовательность месячных, хотя женщину предупреждают об этом заранее, иначе были бы часты случаи отказа от препарата. На практике большинство применяющих средство замечают увеличение случаев небольших кровотечений и мажущих выделений. Впрочем, не в том количестве, когда требуются специальные плотные менструальные прокладки с большим впитывающим коэффициентом. После того, как бывают сделаны два или три укола (а это 6-9 месяцев хождения под воздействием препарата) цикл приходит в норму.

Но тут многих начинает пугать другое возможное явление: поле третьей инъекции может наступить аменорея – полное отсутствие месячных. Которые всё-таки женщинами воспринимаются как норма женского организма, а их отсутствие всегда указывало или на наступление беременности, или на начало серьёзного гинекологического (или даже венерического!) заболевания.

Однако вовремя проведённая разъяснительная работа примиряет с отсутствием менструаций, женщины даже находят это удобным. Статистика говорит, что примерно у трети, воспользовавшихся средством путём инъекций, к концу первого года использования Проверой появляется регулярный цикл, у второй трети вырабатывается аменорея, у остальных же – периодические кровотечения, не привязанные ни к какому графику. Они могут наступить и от перевозбуждения (в том числе и сексуального), и от стресса, вызванного любого рода эмоциями.

Картина резко меняется после пяти лет использования препарата: число женщин с регулярным циклом сокращается до 18%. У 3% пациенток сохраняются нерегулярные, с перерывами до 2-3 месяцев, слабые кровотечения, у остальных же примерно 80% развивается аменорея.

Среди других неприятных симптомов, достойных упоминания, значатся сухость влагалища, уменьшение либидо, неприятные или даже болезненные ощущения в молочных железах и повышенную утомляемость.

тест на беременность

Уточните у врача

Какие вопросы нужно осудить с лечащим врачом при намерении применить Депо-Провера в качестве контрацептива длительного действия?

  • Изменение массы тела в сторону увеличения при длительном применении препарата
  • Отсрочка восстановления фертильности – особенно в свете того, что антидота для этого средства не придумано
  • В отдалённой перспективе возможно развитие остеопороза особенно если лекарство применялось бесконтрольно и с юношеского возраста (16-17 лет)
  • Длительность действия даже единичной дозы (до 12 недель)
  • Доведение до сведения желающей воспользоваться именно таким контрацептивом, что ежемесячные менструальные кровотечения – не обязательный атрибут женщины.
  • Возможно, что будут нередкие периодические ациклические слабые кровотечения.

Решаются на использование Депо-Провера чаще всего женщины, для которых регулярный и ежедневный приём пероральных контрацептивов неудобен или вообще невозможен в силу занятости, плотного делового графика. Именно по этой причине они часто пропускают очередную инъекцию – из-за нехватки времени или забывчивости.

Но в силу остаточных гормональных эффектов прогестагенов, запаздывание с очередной инъекцией на сроки до 2 недель не критичны. А чем дольше было применение препарата, тем и дольше возможен пропуск срока (до месяца и более). Так что за это время женщина неминуемо вспомнит об очередной дате посещения врачебного кабинета.

Взаимодействие с другими лекарствами

  • Одновременное применение с таким снотворным и успокаивающим лекарством, как аминоглутетимид, возможно уменьшение Депо-Провера в плазме крови
  • Если применяется одновременно с препаратами, обеспечивающими выработку микросомальных энзимов в печени, то противозачаточное действие медроксипрогестерона также уменьшится.
  • Сроки действия гестагенов увеличивают такие препараты, как «Фенобарбитал», «Фенитоин», «Гризеофульвин», «Карбамазепин».
  • Депо-Провера в качестве контрацептива способен изменить в ту или иную сторону и эффективность использования препаратов, применяемых при гипогликемии.
  • Может усилить усвоение циклического полипептидного антидепрессанта «Циклоспорин», что увеличит риск его токсичности.

Применение в онкологии

Депо-Провера применяют:

  1. Как дополнительное или замещающее лечение повторных форм рака и при метастатической онкологии эндометрия и рака почки.
  2. Как паллиатив при гормонозависимом повторном раке груди у женщин в периоде постменопаузы.
  3. На последних стадиях всех форм онкологии , когда имеются запущенные опухоли самой разной локализации.
  4. У мужчин – при карциноме предстательной железы , а также при отдельных формах аденомы простаты.
  5. Дозировка лекарства устанавливается лечащим врачом строго индивидуально, по результатам общих и специализированных анализов крови. Схема терапии – по показаниям и стадии болезни.

Лечение рака эндометрия и рака почки

Первоначальная дозировка при таком виде онкологии может составлять от 500 мг до 1 грамма в неделю. При улучшении состояния, если оно наступило в течение нескольких недель, назначают поддерживающую дозировку 500 мг в неделю.

Депо-Провера при онкологии

Лечение рака молочной железы

Начальная доза Депо-Провера при раке молочных желёз составляет до 500 мг в сутки в течение 28 дней. Потом назначаются поддерживающие инъекции по 500 гр 2 раза в неделю. Лечение продолжается до проявлений результативности или прекращают ввиду бесполезности этого метода.

Результаты воздействия Депо-Провера на рак молочной железы могут проявляться и спустя 9-10 недель после начала терапии, но если во время её выясняется нерезультативность курса (что вполне возможно в силу ряда причин гормонального характера), такое лечение немедленно прекращают.

Побочные эффекты во время лечения усиленными дозами препарата зеркально повторяют картину противопоказаний в случае применения препарата как контрацептивного средства. То есть если в списке противопоказаний есть тромбоэмболии как болезнь свёртываемости крови, то применение больших доз может вызвать эту болезнь. То же касается депрессий и нервозности со стороны центральной нервной системы, и тошноты – при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. А со стороны репродуктивной системы возможны нетипичные выделения из половых органов, гипертрофированная чувствительность молочных желез и галакторея.

Если высокие дозы при лечении онкологии применялись достаточно долгое время, возможно возникновение симптоматического комплекса Иценко-Кушинга. Это целый комплекс клинических симптомов, характерных при повышенном содержании в крови кортикостероидов, что вызывает такое расстройство гормональной системы, как гиперкортицизм.

Первичная форма этого синдрома связана с патологическими изменениями в надпочечниках. А вторичная может прогрессировать уже когда поражается гипоталамо-гипофизарная система в головном мозге. При первых же проявлениях такой симптоматики нужно усилить наблюдение за больным и по возможности снизить, иногда существенно, дозировку Депо-Провера.

Изучение даже самой тщательной инструкции к такому специфичному и многопрофильному препарату, как Депо-Провера, ничего не даст больному или просто пациентке, желающей получить надёжный метод контрацепции, без тщательного предварительного обследования у профильного врача.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Об авторе: Наталья Анатольевна Калинина

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, заведующая отделения ВРТ. Владеет современными методиками вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая уникальную японскую технологию – "минипротокол" или "Терамото". Автор 2-х монографий и более 60-ти научных публикаций.
Оцените статью Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (голосов: 1, в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...

Материалы на сайте представлены в ознакомительных целях.
Использование информации - Проконсультируйтесь с врачом
© 2018 Born in vitro