16 +   Подписка на обновления  Письмо редактору

Суть и преимущества диагностической лапароскопии


Диагностическая лапароскопия, как современнейший метод исследования, сейчас на слуху у многих пациенток врачей-гинекологов. Как ни один другой вид исследования, этот метод позволяет самым щадящим способом выявить (а нередко и устранить) множество серьезнейших гинекологических заболеваний.

диагностическая лапароскопия при бесплодии

Часто это исследование помогает обнаружить заболевания женской половой сферы на ранней стадии, когда еще возможно полностью излечить недуг, и когда другие методы диагностики оказываются малоинформативными. При этом удается полностью сохранить женское здоровье, нередко вернув пациентке возможность стать матерью.

В чем же заключается метод диагностической лапароскопии, кому он показан, как производится и каковы преимущества этого метода по сравнению с другими способами выявления проблем женского здоровья?

В чем суть и преимущества диагностической лапароскопии

Под лапароскопией подразумевают небольшое оперативное вмешательство без обычного разреза брюшной стенки. Эта малоинвазивная (малотравматичная) манипуляция производится с помощью специального эндоскопического оборудования с оптической системой.

Лапароскоп представляет собой жесткий эндоскоп, снабженный оптической системой, осветительным прибором и точнейшими хирургическими микроинструментами.

Лапароскоп вводится в брюшную полость через микроразрезы. При проведении манипуляции с его использованием в брюшную полость нагнетается воздух, что улучшает визуализацию органов и их патологий. Изображения всех осматриваемых органов выводятся на экран для удобства хирурга, производящего операцию.

Исследование лапароскопом проводится под внутривенным наркозом. Такая операция позволяет исследовать и непосредственно рассмотреть мельчайшие изъяны органов малого таза пациентки.

Нередко лишь этот метод позволяет поставить точный диагноз и найти оптимальный метод лечения выявленного гинекологического заболевания.

В отличие от обычного оперативного вмешательства, при лапароскопии не производится послойный тканевой разрез, что существенно облегчает ее течение и последующий послеоперационный период.

При проведении диагностики в виде диагностической лапароскопии имеется масса преимуществ в виде:

  • минимальной кровопотери;
  • короткого периода нахождения в стационаре;
  • четкой визуализации исследуемых органов;
  • исключения появления спаек после манипуляции;
  • быстрого послеоперационного восстановления пациенток (обычно 3-7 суток);
  • отсутствия сильных послеоперационных болей;
  • возможности наступления беременности вскоре после манипуляции;
  • возможности максимально точно поставить диагноз;
  • минимальных косметических дефектов после вмешательства.

диагностическая лапароскопия матки

Когда производят диагностическую лапароскопию

Диагностическая лапароскопия в гинекологии назначается далеко не каждой пациентке. Для подобного вмешательства должны быть особые причины. Чаще всего этот метод диагностики используют, если другие диагностические методы оказались неэффективными при постановке или уточнении диагноза.

Обычно данный вид малоинвазивного вмешательства назначают при:

  1. подозрении на наличие эктопической (внематочной) беременности;
  2. подозрении на опухолевидный процесс в области яичников, для выявления стадии данного процесса (для уточнения возможности и объема будущей операции);
  3. бесплодии неясной этиологии;
  4. необходимости биопсии при вновь выявленных новообразованиях яичника или поликистозе;
  5. уточнении расположения и характера аномалий половой сферы;
  6. опущении или выпадении половых органов;
  7. диагностике трубной непроходимости при бесплодии (если другие щадящие диагностические методы оказались малоэффективными);
  8. проведении стерилизации;
  9. выяснении причин хронических тазовых болей (особенно при эндометриозе);
  10. контроле за целостностью маточной стенки при операциях по ее иссечению (при гистерорезектоскопии);
  11. исследовании эффективности лечения воспалений женской половой сферы.

Экстренная диагностика

Помимо плановой, в гинекологии встречается также экстренный (незапланированный) вид лапароскопической диагностики. Этот вид исследования обычно производят при внезапно возникших ситуациях, угрожающих здоровью или жизни женщины.

Подобный метод экстренной диагностики может быть необходим при:

  1. Подозрении на развитие острых состояний в малом тазе при уточнении следующих диагнозов:
    • перфорации матки;
    • перекруте ножки кисты;
    • апоплексии, опухолях или некрозе яичника или миоматозного узла;
    • разрыве кисты яичника;
    • сохраненной трубной беременности или подозрении на начинающийся трубный аборт;
    • подозрении на пельвиоперитонит по причине воспалительных, опухолевых или гнойных образований в маточной трубе.
  2. Симптомах «острого живота» по невыясненным причинах, в т. ч. при подозрении на гинекологические патологии.
  3. Отсутствии эффекта и нарастании ухудшающего состояния при лечении острых воспалений маточных придатков.
  4. Утере внутриматочной спирали внутри организма.

Нередко одновременно с диагностикой при лапароскопии удается также провести лечение выявленной патологии. Такой вид лапароскопии является уже лечебным и может проводиться с наложением швов на матку, восстановлением трубной проходимости, рассечением спаек, с экстренным удалением маточных узлов и др.

Удобно, что такие манипуляции производятся одновременно с проведением диагностической лапароскопии.

лапароскоп

Противопоказания для диагностической лапароскопии

У любой медицинской манипуляции есть свои противопоказания. При лапароскопии также они имеются. Относительными считаются такие противопоказания, которые действуют в данный момент, но их возможно преодолеть. Такими противопоказаниями являются ситуации при:

  1. подозрении на злокачественные новообразования в матке;
  2. после недавно перенесенных полостных операций;
  3. общих инфекционных заболеваниях;
  4. разлитом перитоните;
  5. ожирении;
  6. высокой степени истощения организма;
  7. поливалентной (на несколько компонентов) аллергии;
  8. сроке беременности свыше 16 недель;
  9. больших опухолях яичника (более 14 см в диаметре);
  10. разросшейся маточной миоме (более 16 недель).

Абсолютные противопоказания

Такими «запретными» для диагностики данного вида считаются ситуации при:

  1. Состояниях шока (в т. ч. нервного) или комы.
  2. Наличии геморрагического шока после острых патологий (апоплексия яичника, разрыв трубы или кисты и др.).
  3. Инсульте, инфаркте.
  4. Хронических патологиях сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  5. Тяжелых заболеваниях крови (в т. ч. коагулопатиях с не поддающимся коррекции нарушением свертываемости).
  6. Спаечных процессах тяжелой степени в брюшной полости (после серьезных вмешательств или длительных воспалений).
  7. Острой почечно-печеночной недостаточности.
  8. Злокачественных опухолях фаллопиевых труб или яичников (кроме ситуаций контроля эффективности лечения).
  9. Если пациентке противопоказан наклон головного конца операционного стола (после травм или заболеваний головного мозга, при скользящей диафрагмальной грыже или незаращении пищеводного отверстия и др.)

Помимо противопоказаний, лапароскопия в целях диагностики не будет эффективной при:

  • туберкулезе органов половой сферы;
  • запущенном эндометриозе тяжелой формы течения;
  • наличие большого количества спаек в брюшинной области;
  • гидросальпинксе большого размера.

Нередко, после диагностической лапароскопии пациентам назначается лапаротомия, позволяющая с минимальной травматизацией излечить вновь выявленный недуг.

диагностика в гинекологии

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к манипуляции в виде лапароскопии очень важна. Именно грамотно проведенные подготовительные мероприятия помогают избежать серьезных осложнений во время и после вмешательства.

Основными этапами подготовки к лапароскопии (независимо от преследуемой цели) являются:

  1. Правильный психологический настрой пациентки. Не стоит бояться данной манипуляции, однако надо знать о предстоящих сложностях или возможных болевых ощущениях. В этом помочь женщине может лечащий врач, специально распечатанная «памятка» или грамотная информация из Интернета. Пациентка должна быть в курсе возможных рисков или осложнений от введения лапароскопа. Правильное психологическое восприятие помогает максимально легко переносить саму процедуру и восстановительный период после нее.
  2. При составлении анамнеза у пациентки обязательно учитываются все перенесенные и имеющиеся заболевания и ее непереносимость отдельных лекарств.
  3. Подготовительные мероприятия в виде консультации гинеколога и врачей других специальностей (кардиолог, невропатолог, хирург и др.) и необходимых аппаратных исследований: МРТ, УЗИ малого таза, флюорографии (действительна 6 месяцев), электрокардиографии (годна 1 месяц), рентгена и др. При этом могут понадобиться неоднократные исследования или врачебные консультации.
  4. Проведение лабораторных исследований. При этом за 2 недели до предполагаемой даты манипуляции пациентке назначается ряд анализов: обследование на сифилис, ВИЧ и гепатиты (действуют 3 месяца), влагалищный мазок на флору (действителен 10 дней). Не ранее 10 дней до операции пациентом также обязательно сдаются общий анализ мочи и крови, исследуется кровь на свертываемость и биохимию.
  5. В это же время обычно в отделении запасается кровь той же группы и резуса, что и у пациентки (на случай неожиданных осложнений во время лапароскопии).
  6. Проведение подготовительной медикаментозной терапии. Некоторым женщинам в этот период (если протромбиновый индекс завышен) назначаются кроворазжижающие препараты. Нельзя нарушать систематичность приема таких препаратов, так как это может вызвать осложнения при данной манипуляции.
  7. Важен пункт о соблюдении диеты. Обычно за 2 недели до исследования пациентке советуют перейти на растительно-кисломолочную диету. За 3-4 дня до исследования лапароскопом женщине советуют исключить из рациона блюда, вызывающие вздутие кишечника и чрезмерно нагружающие пищеварительную систему (сдоба, бобовые, копчености, алкоголь, сладости). Параллельно назначается прием устраняющих газообразование лекарств (настой ромашки, таблетки активированного угля).
  8. За день до исследования пациентке рекомендуется уменьшение порций пищи и жидкости. Также часто назначается очистительная клизма. Эта процедура тем более необходима, так как действие наркоза при лапароскопии часто оказывает расслабляющее действие на кишечник в момент исследования.
  9. Перед самой операцией больной принимает душ с моющими средствами. При этом также удаляются волосы с паховой области.
  10. В день операции пациент не должен ничего есть или пить.

Некоторые пациентки считают эндоскопические операции совершенно безопасными. Это во многом так, однако нельзя при этом пренебрегать правильной подготовкой и четко выполнять врачебные назначения.

гистероскопия

Методика проведения диагностической лапароскопии

Большинство пациенток хотят заранее знать, как им будет проводиться лапароскопия. И это правильно. Обычно эта манипуляция включает такие этапы:

  1. Пациенту вводится внутривенный (в редких случаях – местный) наркоз. При этом расчет дозы и выбор препарата производится с учетом возраста, веса и состояния пациентки. Иногда пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания, чтобы обеспечить полноту и регулярность вдохов, исключая остановку или нарушение дыхания.
  2. Врачом производятся микропрокол иглой Вереша (устройством с иглой и стилетом) перед введением лапароскопа. Место прокола зависит от исследуемого органа (в гинекологии – нижняя часть живота).
  3. С помощью вводимого специального газа надувается живот пациентки. Такой газ не токсичный, не вызывает аллергию и отлично поглощается тканями. В качестве газа для лапароскопии используется обычно аргон, закись азота или углекислый газ. Это необходимо для удобного перемещения инструментов в брюшине.
  4. После введения газа специалист производит разрез и вводит лапароскоп. Это современный прибор, не позволяющий травмировать внутренние органы. Затем специалист производит несколько отверстий (в районе пупка) для введения микроманипуляторов и видеокамеры. После введения инструментов в брюшную полость камера подключается, что позволяет получать на экране увеличенное изображение исследуемых органов.
  5. Хирург исследует необходимые органы. Время исследования может занимать от 10 минут до часа. Особое внимание при этом уделяется осмотру спаек, патологических образований, жидкости.
  6. Если в этом есть необходимость, производят биопсию измененного участка органа и делают забор участка его ткани для гистологического исследования. В ряде случаев также производится пункция кисты и производится забор жидкости из нее для отправки в лабораторию.
  7. По окончании процедуры обязательна установка дренажа. Это необходимо для свободного выхода патологических жидкостей (кровяных остатков, содержимого гнойников, выделений из ран). Это необходимо для предупреждения перитонита вследствие попадания содержимого с патогенной микрофлорой в брюшную полость.

лапароскопия

Альтернативные виды исследований

Для диагностики патологии малого таза у женщин также используют такие виды исследований, как гистероскопия, и трансвагинальная гидролапароскопия. Чем же они характерны?

Гистероскопия подобна диагностической лапароскопии, но прибор для исследования репродуктивных органов при этом вводится через влагалище. Затем необходимые для исследования инструменты вводятся через шейку в маточную полость. Изображение всех органов также передается через видеокамеру на экран монитора. «Плюсом» гистероскопии является ее проведение через влагалищный доступ, исключая травматизации при проколе брюшной стенки.

Эта процедура позволяет осматривать органы малого таза, включая матку и цервикальный канал. Кроме того, гистероскопия не требует подготовки и почти не имеет противопоказаний. Единственным противопоказанием к гистероскопии является 3 и 4 степень чистоты влагалища (из-за риска переноса инфекции из вагины в маточную полость).

Нередко гистероскопия используется одновременно с диагностической лапроскопией. Это позволяет провести одновременно диагностику патологии и ее необходимое лечение. При гистероскопии также возможно производить небольшие оперативные вмешательства.

Современное исследование под названием «трансвагинальная гидролапароскопия» известно не всем. Этот вид диагностики используется для подробного исследования внутренних репродуктивных органов. При этом через микроразрезы в матку вводится специальный зонд, который позволяет изучить органы половой системы с проведением микрооперации, если это необходимо.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Нередко женщинам, безуспешно пытающимся стать мамами, после неэффективного лечения, предлагают сделать диагностическую лапароскопию. Стоит ли женщинам соглашаться на подобную манипуляцию в данном случае?

Согласно данным медицинских исследований, диагностическая лапароскопия при бесплодии позволяет рассмотреть все репродуктивные органы женщины «воочию». При этом нередко удается наконец-то выявить причины многолетнего бесплодия.

При необходимости, впоследствии эта процедура позволяет уточнить необходимость оперативного лечения. Нередко после проведения диагностической лапароскопии используют также лапароскопическую операцию.

Иногда при лапароскопии по причине бесплодия, врач одновременно производит следующие лечебные манипуляции:

  • восстановление проходимости маточных труб (иногда это повышает риск внематочных беременностей);
  • при внематочной беременности – удаление плодного яйца с сохранением маточных (фаллопиевых) труб с полнотой всех их функций;
  • рассечение спаек между внутренними органами, мешающих нормальной детородной функции;
  • при эндометриозе – удаление гетеротопии (фрагментов разросшегося эндометрия), что часто позволяет восстановить женскую фертильность.

Поскольку причины бесплодия нередко сложно выявить и еще тяжелее излечить, женщине стоит соглашаться на любые манипуляции, способные ей помочь самостоятельно зачать и родить малыша.

восстановление проходимости маточных труб

Возможные осложнения диагностической лапароскопии

Хоть лапароскопия и является малотравматичной операцией, однако после ее проведения могут случаться осложнения (до 7% случаев). Кажущаяся простота данной операции обманчива: она требует профессиональных специалистов и точного современного оборудования. Самыми частыми видами осложнений диагностики в виде лапароскопии могут быть последствия в виде:

  • травмы кишечника, репродуктивных органов или органов мочевыделения;
  • газовой эмболии;
  • внутреннего кровотечения;
  • образования грыж;
  • нарушений дыхательной или сердечной деятельности;
  • повреждений сосудов или органов брюшной полости;
  • тромбоза или повреждения сосудов брюшины;
  • подкожной эмфиземы (накопления газа в подкожном слое жира).

Обычно осложнения после лапароскопии связаны с неправильной подготовкой к вмешательству, недооценке противопоказаний или низким профессиональном уровне врача. Помимо учета всех противопоказаний, специалист обязан убедиться в адекватной реакции пациентки на вводимые лекарства. При грамотной подготовке и проведении самой манипуляции, осложнения наступают крайне редко.

Некоторые осложнения после данного исследования проходят через время самостоятельно, а другие требуют медикаментозного или хирургического воздействия.

Диагностическая лапароскопия считается современным и максимально безопасным видом исследования. Однако не стоит несерьезно относиться к таким составным данной манипуляции, как выбор опытного специалиста, использование высококачественного оборудования, учет всех противопоказаний для исследования и ответственно проведенной подготовки к исследованию. И тогда диагностическое введение лапароскопа может совершить чудо, выяснив ранее не изученные причины большинства серьезных гинекологических недугов.

Оцените статью Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (Еще нет голосов, оставьте первым)
Загрузка...

Материалы на сайте представлены в ознакомительных целях.
Использование информации - Проконсультируйтесь с врачом
© 2017 Born in vitro