16 +   Подписка на обновления  Письмо редактору

4 стадии опущения матки и соответствующие методы лечения


В это сложно поверить, но каждая вторая женщина в возрасте за 50 узнает от своего лечащего гинеколога, что причиной постоянно возникающих у нее тянущих и давящих болей внизу живота является опущение матки (словами медицинских учебников – генитальный пролапс или утероцеле). Это значит, что мышцы тазового дна ослабели настолько, что больше не могут удерживать матку (а часто и соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку) в ее естественном положении.

стадии опущения матки

Патология развивается незаметно и, скорее всего, толчок заболеванию был дан еще в молодости – тяжелые роды, ношение тяжестей, травмы таза и различные воспаления. Такие ситуации, увы, не редкость, поэтому не удивительно, что в Индии, например, опущение матки носит чуть-ли не эпидемиологический характер, и даже в благополучных Соединенных Штатах от этого недуга страдают более 15 млн женщин.

Куда опускается матка и какими ощущениями это сопровождается?

Матка – самый подвижный орган брюшной полости. Даже у здоровой женщины она может постоянно менять свое местоположение в зависимости от наполнения толстой кишки и мочевого пузыря – матка находится как раз между ними. Именно поэтому, когда она опускается во влагалище, соседние органы вынуждены «подвинуться». Часто ситуация усугубляется смещением мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле) – отсюда проблемы с мочеиспусканием и запоры. Не покидает ощущение, будто что-то внизу давит, мешает, могут появляться кровянистые выделения и боли, отдающие в поясницу и крестец. По мере того, как будет происходить опущение матки, возможно либо затрудненное мочеиспускание, либо напротив – недержание мочи.

Патологическое расположение матки не может не отразиться и на течении месячных, ведь часто случается еще в детородном возрасте – у 10% женщин в возрасте до 30-ти и у 40% 30-40 летних. Менструальный цикл часто сбивается и то и дело подбрасывает неожиданные сюрпризы, а кровотечение сопровождается интенсивными болями.

Важно! Как правило, чем сильнее опущение матки, тем обильнее месячные. В некоторых случаях объем кровопотери настолько значителен, что возникает реальный риск развития малокровия.

Во время полового акта женщина также ощущает дискомфорт – это в лучшем случае. Если матка опустится настолько, что ее шейка будет выглядывать за пределы половой щели, то близость вообще будет невозможна.

Каждая вторая пациентка, чья матка смещена книзу, страдает еще и от различных урологических расстройств. Затрудненное мочеиспускание провоцирует развитие симптома остаточной мочи, а следом – инфицирование различных отделов мочеотделительного тракта. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь – вот неполный перечень последствий, которые придется устранять.

пролапс матки

4 стадии развития патологии и что их провоцирует

1 стадия – незначительное смещение органа вниз. О начальной стадии развития патологии говорят до тех пор, пока шейку матки не видно снаружи даже при сильном напряжении. При этом стенки влагалища также немного опущены, половая щель может не смыкаться.

2 стадия – большую часть времени шейка матки спрятана во влагалище, но при натуживании ее можно увидеть за пределами половой щели.

3 стадия – не только шейка матки, но и некоторая часть ее тела постоянно находятся ниже уровня входа во влагалище.

4 стадия – полное выпадение матки наружу.

Коварство ситуации в том, что на ранних этапах развития патологии женщина может вообще не ощущать дискомфорта. Но опущение матки уже началось и если вовремя его не диагностировать, то в скором времени матка опустится настолько, что пациентка сможет увидеть ее сама. Чаще всего это происходит из-за несостоятельности мышц тазового дна. Они растягиваются, теряют тонус и больше не могут удерживать матку в ее нормальном физиологическом положении.

Регулярно посещать гинеколога и контролировать положение матки особенно важно, если в вашем анамнезе значатся:

  • травмы, полученные во время родов, из-за ягодичного предлежания плода, использования акушерских щипцов или вакуумного экстрактора;
  • глубокие разрывы промежности;
  • хирургические операции, проведенные на органах половой системы;
  • доброкачественные образования – кисты, миомы, фибромиомы;
  • врожденные пороки развития органов, расположенных в области малого таза.

Важно! Робота, связанная с регулярными физическими нагрузками и подниманием предметов, весящих больше 10 кг, женщинам любых возрастов противопоказана. Это положение закреплено на законодательном уровне и значится отдельным пунктом в своде указаний по охране труда.

Еще одна распространенная причина опущения матки – повышенное внутрибрюшное давление. Оно может развиться из-за ожирения, хронических запоров и метеоризма. Заставить матку сдвинуться с места может даже сильный продолжительный кашель — он создает повышенное давление в брюшной полости.

Чаще всего в развитии патологии играет роль не один, а сразу несколько факторов. Ситуация еще больше усугубляется, если женщина переживает период менопаузы – нехватка в организме женских половых гормонов (эстрогенов) непременно отражается на тонусе мышц.

Как диагностируют проблему? Перечень анализов и процедур

То, что матка не на месте, можно понять во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить стадию опущения, врач просит пациентку потужиться. Но так как зачастую наблюдается опущение не только стенок влагалища, но и соседних органов, оценить ситуацию должны еще два специалиста – уролог и проктолог.

Кроме поверхностных осмотров, всем пациенткам придется пройти еще одно обязательное исследование – кольпоскопию. Если никаких сопутствующих заболеваний матки обнаружено не будет и потребность в хирургическом вмешательстве отпадет, то женщину поставят на диспансерный учет и назначат консервативное лечение.

Но если будет установлено, что единственным способом решения проблемы является органосохраняющая пластическая операция, то накануне пациентку будет ждать еще несколько дополнительных обследований:

  • выскабливание и диагностика полости матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • мазки на флору, бакпосев;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная томография, необходимая для уточнения состояния всех органов малого таза.

причины опущения матки

Опущение матки 1 и 2 степени: консервативные методы лечения

До тех пор, пока матка еще не опустилась ниже половой щели и функции смежных органов не нарушены, ситуацию можно исправить консервативными методами:

  • лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна (комплекс гимнастических упражнений по Кегелю или по Юнусову);
  • гинекологическим массажем (выполняют регулярно на протяжении нескольких месяцев с некоторыми перерывами);
  • курсом препаратов, содержащих эстроген (этот гормон необходим, чтобы укрепить связочный аппарат);
  • местным введением во влагалище мазей, с высоким содержанием метаболитов и все тех же эстрогенов.

Что касается гинекологического массажа, то его давно признали эффективным методом восстановления тонуса мышц промежности. Главное – чтобы манипуляции выполнял опытный гинеколог, сама с подобной техникой женщина не справится. Любые болевые ощущения во время массажа – повод отказаться от этой методики и искать другие пути консервативного лечения.

Важно! Обязательное условие консервативного лечения опущения матки – перевод женщины на более легкую физическую работу. Поднимать что-либо, тяжелее 5 кг, ей теперь запрещено.

Здесь важно учитывать индивидуальные особенности пациентки, ее реакции и, исходя из этого, подбирать оптимальную скорость и интенсивность движений. Продолжительность каждого сеанса также определяется строго индивидуально. В среднем он занимает около 10-15 минут.

Воздействие на матку происходит посредством пальпации. Одной рукой врач массажирует орган изнутри, другой – ощупывает через живот. Таким образом матка тщательно пальпируется со всех сторон. Спать женщине тоже рекомендуют на животе.

Эффект от такой методики зачастую превосходит ожидания – устраняется загиб матки, исчезают спайки, улучшается кровообращение всех органов, расположенных в малом тазу, и повышается общий тонус всего организма. У многих женщин после курса массажа наступает долгожданная беременность.

опущение матки после родов

Опущение матки 3 и 4 степени: различные виды операций

Если консервативная терапия не дала положительных результатов и матка уже видна за пределами половой щели, то единственным способом решения проблемы является оперативное вмешательство. Сегодня это обычная практика – 15 из 100 гинекологических операций проводится из-за опущения матки. В арсенале гинекологов есть множество хирургических способов, как вернуть матку на место.

  1. Вагинопластика – комплекс пластических операций, направленный на укрепление мышц тазового дна, мочевого пузыря и влагалища. Поскольку именно эти мышцы задействованы в опущении матки, то вагинопластика проводится всегда, как основная или дополнительная мера.
  2. Фиксация круглых связок матки к ее передней или задней стенке. Проводят такие операции не часто – слишком высок процент рецидивов. Дело в том, что зафиксировать матку ее же собственными круглыми связками можно, но они имеют свойство со временем растягиваться, а значит матка может снова опуститься.
  3. Сшивание связок матки между собой. Эффективная методика, но в некоторых случаях ведет к потере функции деторождения.
  4. Фиксация смещенных органов к стенкам тазового дна. Чаще всего их прикрепляют к крестцовой или лобковой кости, а также тазовым связкам.
  5. Укрепление связок и фиксация матки при помощи аллопластических материалов. У метода есть свои риски – организм может отторгнуть чужеродный аллопласт, могут развиваться свищи.
  6. Еще один способ не дать матке выпасть – частичное сужение просвета влагалища.
  7. Последний радикальный метод, используемый тогда, когда вернуть матку на место уже просто невозможно, – гистерэктомия, то есть удаление органа. Это крайняя мера, которой стараются избегать даже в том случае, если необходимости в сохранении детородной функции нет. А все потому, что, удалив матку, можно спровоцировать сильное смещение других органов тазового дна.

Чаше всего хирурги используют комбинированные методики, позволяющие одновременно сделать и пластику влагалища, и зафиксировать матку, и укрепить связочно-мышечный аппарат тазового дна. Только так можно быть уверенным, что половые органы надежно закреплены и рецидивов не случится. В зависимости от вида операции, ее могут проводить через влагалище или через переднюю брюшную стенку, сделав небольшой разрез.

Важно! После оперативного вмешательства нужно полностью исключить физические нагрузки и соблюдать специальную диету, чтобы избегать запоров.

пессарий

Лапароскопический метод

Еще одна методика хирургического лечения опущения матки подразумевает ее закрепление при помощи специальной сетки. Она служит для органа надежной опорой и при этом абсолютно безопасна для организма. Сетка эластична и может без проблем растягиваться, например, во время беременности. При необходимости этой же сеткой во время операции можно зафиксировать мочевой пузырь и прямую кишку.

Выполняется вмешательство современным лапароскопическим методом, через миниатюрный (не более 2 см) разрез брюшной полости. После такой операции не остается шрамов и спаек, а значит на состояние влагалища и на половую жизнь женщины это никак не повлияет.

Это наименее травматический и наиболее эффективный метод лечения патологии. Как правило, уже на 3 день пациентку выписывают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – около месяца. Еще один плюс такого вмешательства – рецидивы и повторные опущения органов исключены, так что пациентка сможет забыть о своей проблеме навсегда.

Что делать, если есть серьезные противопоказания для проведения операции?

Так как в большинстве случаев опущение матки – это проблема женщин старшего и пожилого возраста, проведение хирургического вмешательства возможно далеко не всегда. При наличии противопоказаний для оперативного вмешательства, контролировать ситуацию можно при помощи влагалищных тампонов или пессариев.

Пессарий – это толстое резиновое кольцо, которое служит временной опорой для сместившейся матки. Внутри него воздух, благодаря чему кольцо может быть одновременно упругим и эластичным, не создавая дискомфорта для женщины. Тем не менее надолго оставлять пессарий во влагалище нельзя – могут появиться пролежни. Как правило, его носят 3-4 недели, после чего делают небольшой перерыв и через 2 недели вставляют опять.

Чтобы избежать воспаления, пока кольцо во влагалище, каждый день необходимо делать специальные спринцевания. Для этого можно использовать отвар ромашки, а также проверенные антисептики – раствор фурацилина или марганцовки.

Еще один способ зафиксировать матку на нормальном физиологическом уровне, не прибегая к помощи хирурга, – ношение бандажа. Но нужно понимать, что конструкция бандажа, предназначенного для поддержания матки, отличается от других бандажных систем. Он плотно опоясывает бедра, поддерживая матку с боков, и проходит через область промежности, поддерживая ее снизу. Носить бандаж более 12 часов в сутки не рекомендуется, чтобы не оказывать чрезмерную нагрузку на органы малого таза.

что нельзя делать при опущении матки

Опущение матки и беременность

Опущение матки 1 степени не является противопоказанием к беременности и даже напротив может способствовать быстрому зачатию. Так как легкие формы патологии практически бессимптомны, о том, что матка не на месте, женщина может узнать только при постановке на учет, проходя обязательное гинекологическое обследование. Беременность и роды в таком случае возможны, но будущей маме сразу же стоит приготовиться к некоторым трудностям.

  1. Ее часто будут беспокоить тянущие ноющие боли внизу живота. Многим беременным женщинам с диагнозом «опущение матки» трудно не только ходить, но и стоять.
  2. Опущение может стать угрозой жизни не только будущего ребенка, но и матери. Поэтому не удивительно, что большую часть беременности женщина может провести в стационаре на сохранении.
  3. Опущение матки во время беременности – прямое показание к ношению бандажа. Это единственный способ поддержать внутренние органы в правильном положении и снять чрезмерную нагрузку с позвоночника.
  4. Для беременной женщины с опущением крайне важно контролировать свой вес. Чем больше килограммов она наберет, тем тяжелее будет плод и тем большая нагрузка придется на и без того ослабленные маточные связки. Если малыш будет слишком крупный, высока вероятность преждевременных родов.
  5. Процесс родов также имеет свою специфику. Врач должен подобрать женщине особенную позицию, которая будет обеспечивать минимальную нагрузку на ее половые органы. Тянуть малыша за головку в таком случае нельзя, а ручки и ножки следует выводить особенно аккуратно. Квалификация врача в данном случае имеет решающее значение. Если он допустит разрывы и обработает их неудачно, то после родов матка опустится еще ниже, и патология перейдет в следующую, более тяжелую стадию.

Лучшая профилактика опущения матки – лечебная физкультура

Тренируйте мышцы промежности, выполняя упражнение «лифт»

Сначала мышцы нужно плавно напрячь и задержаться в таком положении на 4-5 секунд, затем – так же медленно расслабиться. Теперь снова напрягите мышцы и постарайтесь задержаться в таком положении на несколько секунд дольше, чем в первый раз. Постепенно наращивайте темп и продолжительность. Отлично, если сможете продержаться в напряженном состоянии хотя бы секунд 20.

упражнения Кегеля при опущении матки

Упражнение «велосипед»

Лягте на спину и выполняйте ногами круговые движение так, как будто бы едите на велосипеде. Крутите «педали» сколько будет сил. Через минуту повторите упражнение и постарайтесь «проехать» еще немножко дольше.

Сделайте ногами «ножницы»

Оставаясь лежать на спине, выпрямите ноги, а затем поднимайте их поочередно вверх. Угол, который образуется между ногой и полом, должен быть примерно 45 градусов. Старайтесь, чтобы нога была прямой, не сгибайте ее в коленном суставе и держите под углом 5-6 секунд. Затем опустите и поднимите вверх другую ногу. Каждый раз старайтесь держать ногу вверху как можно дольше, постепенно доведя это время до 20 секунд.

«Треугольник»

Когда закончите с «ножницами», согните ноги в коленях и упритесь ступнями в пол. Оставаясь лежать, поднимите туловище и обопритесь на локти. Теперь поднимите таз и со всей силы напрягите мышцы промежности. Застыньте в таком положении на несколько секунд, расслабьтесь и повторите сначала.

«Лодочка»

Перевернитесь на живот, а теперь попробуйте прогнуться и поднять одновременно и руки, и ноги. Сосчитайте до 5, вернитесь в исходное положение и прогнитесь еще, но на этот раз попробуйте сосчитать до 6. Повторяйте, пока не дойдете до 20.

Наращивать нагрузку нужно постепенно. Начав с 5-7 подходов, через месяц регулярных занятий число повторов каждого упражнения нужно довести до 20 – только в таком случае будет эффект. Много времени такие упражнения не займут – всего 30-40 минут в день, но польза от ЛФК существенна. С ее помощью можно не только надежно укрепить на месте матку, но и предотвратить развитие ряда заболеваний мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта.

Важно! Старайтесь как можно меньше пользоваться лифтом. Каждый раз, когда вы поднимаетесь по ступенькам, укрепляются мышцы тазовой области.

Такие нехитрые упражнения – важная часть восстановления после родов и эффективная профилактика гинекологических заболеваний во время менопаузы. Опущение матки – серьезная проблема, которая тем не менее легко разрешима на ранних стадиях. Как только вы почувствуете, что стали ходить в туалет чаще обычного, не можете долго терпеть и боитесь при этом лишний раз кашлянуть или чихнуть – это первый, но очень серьезный «звоночек». Чем раньше вы заподозрите неладное и обратитесь к врачу, тем больше у вас будет шансов избежать операции.

Оцените статью Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (голосов: 1, в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...

Материалы на сайте представлены в ознакомительных целях.
Использование информации - Проконсультируйтесь с врачом
© 2017 Born in vitro